不少女士用力咳、跑步、开怀大笑时,会突然出现渗尿的情况,事实上,这些都是应力性尿失禁的症状,是最常见的尿失禁类型之一。

应力性尿失禁较常发生于多次分娩、身体肥胖、长期咳嗽或便秘,以及年长的女士。由于骨盆肌肉松弛,导致尿道控制能力降低,因此当腹腔压力上升时,便会产生失禁。

此问题并非不治之症,只要积极应对,一般以微创手术 TVT-O 治疗,治愈的机会非常高。一旦有漏尿情况,应该尽快向泌尿妇科或妇产科医生求诊,以免耽误病情。

检测方法:

 

尿动力测试(Urodynamic Study):

  • • 此检查又称尿动力学检查,要根治尿失禁问题,患者必须主动求医,找泌尿妇科医生做尿动力测试,以确定引致小便失禁之原因。医生会将连接了仪器的细导尿管,放进膀胱及肛门,注入生理盐水,再量度膀胱受压以及排尿时的情况,整个测试需时约 20 分钟。另外,医生亦会检验小便分析、血糖测试。

尿动力测试共有三项:

  1. 尿流速检查
    最简单又没有侵袭性的评估解尿功能的方法。
  2. 膀胱压力图
    目的在记录存尿以及解尿时,正常与异常逼尿肌的功能。
  3. 尿道压力检查
    检查尿道在膀胱储尿期的静态及动态(咳嗽)压力。自然状态下,为了维持尿的自制功能,尿道压力在小便以外的任何时间都必须大过膀胱压力。

治疗方法

 

非手術治療

骨盆底肌肉运动:

  • 可透过两种运动方法改善情况:
    • 将骨盆底肌肉放松后,肛门用力收缩数 5 秒后再放松,每组 10 次,每日 3 组,习惯后可慢慢增加至 20 次。
    • 肛门用力夹紧后直接放松,休息一下之后再重复做。如果在做运动的过程中,感觉腹部不适或疲累,代表施力点不正确,应该只能在骨盆底出力,而非其他部位跟着用力。

 

手术治疗
 
无张力尿道中段悬吊术:
 

如果应力性失禁情况严重,就可能需要以微创手术——无张力尿道中段悬吊术(TVT 和 TVT-O)治疗。

TVT 及 TVT-O 手术的治疗理论相同,主要将人工纤维吊带置于中段尿道下组织,来支撑耻骨尿道韧带(pubo-urethral ligament, PUL),令小便不会漏出。平日不发力时,只会轻轻托住尿道中段,不影响排尿。一旦咳嗽或用力,腹压增加,吊带便发挥作用,为患者提供中段尿道的支撑。

TVT-O 手术,则为 TVT 的改良版。相对来说,对膀胱损伤机会率较低,亦较少引致手术后小便困难。故此,大部分患者都适合此手术。医生首先会在患者两侧的腹股沟,开一个约半厘米的伤口,同时在阴道内开一个约 1 厘米的伤口,然后将 TVT-O 纤维带从阴道伤口植入,再由腹股沟两侧拉出,手术过程约 30 分钟。由于伤口小、手术时间短,且痛楚少,故大部分病人第二天就可出院,亦不会对日常生活有太大影响。