间质性膀胱炎

什么是间质性膀胱炎(IC)?

间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis, IC)指的是一症候群,包括频尿、骨盆腔疼痛(耻骨上部或下腹部、会阴等)、尿急、夜尿等,尤其是频尿、疼痛是诊断的两大要素。压力、药物、过敏反应、性行为、荷尔蒙改变、饮食、情绪等因素都可能令病情加剧且反复发生。

美国的国立卫生研究院所属的委员会(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK)将膀胱炎定义为:经膀胱镜检查为肾丝球状出血或是Hunner’s 溃疡者;患有膀胱疼痛或是急尿感症状等。这是目前广泛运用的临床诊断,由于此定义明确的排除掉膀胱容量、年龄、排尿次数等,因此造成诊断标准过于严苛,目前临床约六成的病人仍无法符合NIDDK的诊断标准。倘若依照NIDDK的诊断标准来界定病人,将会忽视一群有相关症状的患者。

泌尿妇科医生陈颖贤医生解释,间质性膀胱炎主要为疾病本身源于膀胱部分或全黏膜层的破坏,并延伸至肌肉层,导致膀胱本体的功能受到影响。这类问题是不能用抗生素来治疗的,如果有怀疑,建议找医生诊断。医生会利用膀胱镜检查是否存有破损,以确认病人是否间质性膀胱炎。

女士应保持乐观开朗的心情,因情绪和压力可能会令间质性膀胱炎的病情加剧。
真实个案:
 

已婚的陈女士一开始因为频尿、尿道灼热、膀胱疼痛开始求医,她一天之内去厕所至少20次,夜尿的次数更加频繁。她经常感到膀胱疼痛,尤其是膀胱涨尿时,小便后疼痛虽会暂时改善,但仍长期无法安睡。她由私人医生转介到医院的泌尿科及妇科,最终医生检出她亦有肾丝球状出血以及 Hunner’s溃疡,排除了其他疾病的可能性后,诊断出是患上间质性膀胱炎。陈女士进行膀胱内治疗后,大大舒缓痛楚,病情在配合改善饮食习惯后慢慢好转。

间质性膀胱炎与膀胱炎的症状相似,因此医生需要透过排除其他疾病以确定病症。

成因及症状

症状:

间质性膀胱炎的症状因人而异,会随着时间而改变。很多时候会因与其它病(如尿道炎)相似而被错误诊断。

  • 不明的压力或痛楚出现在尿道、阴道、耻骨、大腿内侧、下腹、下背部、腹股沟或上述的结合。
  • 行房时或事后感到痛楚。
  • 排尿次数频密,有时感到痛楚(正常人每天排尿大约6至7次;IC病人每天排尿多达16-60次)。
  • 每晚排尿次数超过1次。
  • 每年被诊断患尿道炎的次数超过2次。
  • 在经期时、过敏反应时、受压时或进食某些食物后,上述症状有所加剧。
间质性膀胱炎患者可能会感觉耻骨疼痛。


成因:

这个病并非受外来细菌感染引起,然而直至今天,仍没有任何医学权威能肯定间质性膀胱炎的真正成因。专家普遍有几套理论,包括:

  • “GAG理论”
    最普遍的是“GAG理论”,膀胱内有一层称为“GAG”的保护膜,这层保护膜主要避免尿液直接刺激膀胱,以及避免尿液直接流入血管,如果GAG保护层有破损,尿液便可以刺激膀胱,令膀胱肌肉壁发炎和疼痛;另外亦可能因为细菌藏在膀胱细胞内,即使尿液测试亦无法发现,有部分患者对某些食物产生过敏反应,或者身体自我释放引致发炎的物质。昔日大众对此症几近毫无认识,直至十多年前毒品K仔(氯胺酮)盛行,发现服食者会出现膀胱膜受损,致尿液刺激膀胱,引起痛楚、尿频,甚至肾功能受损的情况,IC始渐为人认知。
  • 细菌感染理论
    泌尿妇科医生陈颖贤医生解释,间质性膀胱炎的症状跟细菌感染的下尿道炎相似,一些专家相信前者亦为细菌感染所导致,但有些时候未必能够在小便化验中发现尿液中带菌,因而抗生素亦未能对患者产生作用。其中一个原因可能是细菌存在于膀胱细胞内,故尿液测试不能将其发现。

  • 其他理论
    • 膀胱炎后的免疫反应
    • 自体免疫系统疾病的膀胱变化
    • 因不明原因引起过敏体质
    • 对体内的一些物质或对某些食物产生过敏反应,如吃过多辣、吃甜,情绪波动
间质性膀胱炎的成因仍未有定论,但一些专家认为间质性膀胱炎有可能由细菌感染。


较易患病人士:
 

虽然间质性膀胱炎多发生在女性身上,但愈来愈多男性被诊断患有此病,而此病可以发生在任何年龄,种族或性别的人士身上。根据非正式统计,大约25%的病人第一次发病是在30岁前,而平均年龄为44岁。

检测方法

如果发现有上述症状,最理想的方法当然是尽快找医生诊断。现时没有一种单独的诊断方法,来确定病人是否患有间质性膀胱炎。医生需先排除其它有类似症状的疾病,才能比较准确地作出判断。

  • 尿液分析及细菌培养
    去分辨出真正的细菌感染的下尿道发炎。

  • 膀胱镜检查
    很多患有间质性膀胱炎的膀胱内壁会有变化,但有些人郄没有。
医生会透过尿液分析,判断是否患上间质性膀胱炎。

改善及治疗方法

非手术方法:

  1. 学习减压、舒缓情绪
    保持心境开朗,因为压力和情绪起伏会令病情变差。

  2. 非药物舒缓的方法
    有些病人认为暖敷或用热垫放在下腹有助舒缓不适,而另一些病人则觉得冷垫比较有效。如痛楚发生在生殖器官上,用暖水加进少量苏打或泻盐作泡浴或许会有舒缓作用,病人应请教医生哪一种方法比较适合。

  3. 改变饮食习惯
    改善体质,平时要多饮水,以减少尿道感染及便秘的发生。

  4. 避免进食可诱发病情的食物
    一些食物对某些患者可能会令其病情更加严重,因此患有间质性膀胱炎的病人应对其餐单加以检讨,有些食物对IC的不良影响可以长达3天,因此应避免:

    • 含有咖啡因的食物,如巧克力、咖啡、茶及汽水
    • 发酵食品及饮料,如芝士和酒精类
    • 过期、罐装、经加工处理、或烟熏的肉类:如鳀鱼、鱼子酱、动物肝脏、咸牛肉、及含硝酸盐或亚硝酸盐的肉类
    • 钾离子含量高的食物(例如香蕉、草莓、深绿色蔬菜)
    • 蚕豆、青豆、洋葱、大黄根及豆腐
    • 黑麦及含乳酸面包
    • 大部份果仁除了杏仁、腰果及松木果实
    • 辛辣食品特别是墨西哥、印度及泰国菜
    • 酸性的食品或饮品如橙汁、西红柿汁、红莓汁
    • 含人造糖(如阿斯巴甜(Aspartame)和糖精)的食物和饮品
    • 防腐剂和味精

    因为部分食物会令间质性膀胱炎病人有不良反应,所以病人最好为自己作食物纪录,从而分析哪些食物对自己有不良后果,慢慢改变饮食习惯。

  5. 膀胱内治疗
    所谓膀胱内治疗,就是将生理性盐水或药物直接灌进膀胱内,以发挥其治疗功效。在此治疗中,医护人员会灌进生理性盐水或药物,保持10-15分钟,然后排出,此药物有舒缓痛楚及消炎作用。

  6. 口服治疗
    聚戊醣多硫化钠(Pentosan Polysulfate Sodium 100mg – Elmiron)是其中一种被美国药物及食物管理局(FDA)批准使用于舒缓间质性膀胱炎所带来的痛楚及不适的药物。虽然 Pentosan Polysulfate Sodium 的药理不甚被了解,但医学界一般相信它能填补膀胱上破损了的黏膜层,从而减低尿液对膀胱壁的刺激。临床发现,服用 Pentosan Polysulfate Sodium 的时间越长,其疗效越显著,所以病人应跟随医生指示按时服用。但当病人服用超过三至六个月仍未见丝毫疗效,医生便应重新作出评估。

    一般来说,Pentosan Polysulfate Sodium 普遍的副作用包括:粪便中带血、腹泻、作呕、头发脱落、头痛、出疹、肠胃不适、腹痛、肝功能失调或头昏。但就算出现上述任何一种副作用,通常都是比较轻微而不会影响治疗的延续。

    Pentosan Polysulfate Sodium 有轻微的抗凝血作用。如病人需要接受手术或已服用其他抗凝血药物,例如:沃法令阻凝剂(Warfarin)、肝磷(Heparin)、高剂量阿士匹灵(Aspirin)及消炎药物,例如:布洛芬(Ibuprofen),应先通知医生他们正在服用此药。

    此外,医生会根据病况,提供抗抑郁药、抗敏感或止痛药等。

  7. 如厕记录
    IC病人在服用聚戊醣多硫化钠(Pentosan Polysulfate Sodium)之后,应为自己作一个如厕记录,以便帮助医生跟进治疗的进展。

虽然间质性膀胱炎的症状类似细菌感染的下尿道炎,但IC病人需要留意一些简单的下尿道炎治疗方法(如红莓汁或草药),反而会加深IC的病情,故如发现有类似间质性膀胱炎的症状,最好的方法都是找医生诊治。

可透过运动的方式减轻压力,改善间质性膀胱炎。
多饮水可减少尿道感染的机会。
芝士和酒精类饮品可能会令间质性膀胱炎患者的病情恶化。
膀胱内治疗示意图


手术方式:
 
  • 雷射手术( Laser Surgery)
    此手术已成功地应用于治疗存在于5-10%间质性膀胱炎患者中的 Hunner’s 溃疡(或斑)。雷射手术对于治疗间质性膀胱炎的其它病症尚未经临床证实。因此,目前仅用于间质性膀胱炎的溃疡性病变。

  • 其他手术
    有数种手术已被用于治疗间质性膀胱炎,其中包括膀胱部分切除术(Cystectomy)、膀胱扩张术(Bladder Augmentation)、尿流改道手术(Urinary Diversion),但仅为最后考虑的手术方式,因为此类手术可导致严重并发症,且在疗程中或未能舒缓患者的疼痛。

总而言之,如有任何症状应及早求诊,切勿讳疾忌医,以免耽误病情。

延伸资料