子宫下垂

什么是子宫下垂?

女性的子宫从体内正常位置沿阴道下降,下垂到阴道或阴道外,称为子宫下垂(又称子宫脱垂)。

妇产科专科医生陈颖贤医生解释,子宫下垂(Uterine Prolapse)常见于50岁以上的妇女,亦有30多岁女士罹患此症,尤以生育后妇女为甚。它是“骨盆底器官脱垂”(Pelvic Organ Prolapse,POP)的统称,意指骨盆底器官(子宫、阴道、膀胱及直肠)失去支撑而脱离正常位置,以至有下坠或突出的异常现象,患者亦会因不适而影响生活。要治疗子宫下垂,视乎患者是否决定保留子宫,想保有子宫的女士,可以用子宫托置入阴道内,维持子宫的位置;而对于过了生育期及情况较严重的患者,可选择进行切除子宫手术,加上骨盆底修补术。新式手术成功率高,完成手术即可回复正常生活。

真实个案:
 

陈太为两子之母,一向身体健康,但自从踏入50岁后,下阴感到有肿块突出,排尿也感觉不顺畅。她一度担心自己患上了子宫颈癌或阴道癌,平日更因病而惧怕外出,就连与丈夫的关系也大受影响,日常生活苦不堪言。后来经检查发现,原来陈太是患上子宫下垂。平日更因病而惧怕外出,就连与丈夫的关系也大受影响,日常生活苦不堪言。后来经检查发现,原来陈太是患上子宫下垂。

成因及症状

女性的骨盆底器官,包括:子宫、膀胱、阴道、直肠,都可能因为盆腔韧带及肌肉松弛退化或组织受到破坏,失去承托力而松脱下垂。

三种常见症状:

 

  • 严重下坠感
    一般患者会感到下阴有肿块突出,有沉重的不适感,感觉阴道口的子宫一直往下掉,甚至突出于阴道口外。除会造成不适感、下背痛,行房时亦会感到痛楚。这些症状通常于躺下或早上时得以舒缓,站着或晚上时则较明显。

    由于下阴感到有肿块突出,很多时患者误认为是患上癌症。事实上,医生对此不难分辨,皆因子宫癌无法摸出,只有出血现象;卵巢癌会出现腹水、腹胀;阴道癌则会呈凹凸不平、流血现象等。
若出现子宫下坠感、排尿困难及排便不顺的症状,建议尽快求医,以免耽误病情。
  • 排尿困难
    若阴道前壁或支撑膀胱的韧带和筋膜松弛,膀胱就会往后下方的阴道方向脱垂,即膀胱脱垂。膀胱脱垂使位于阴道前壁前方的尿道结构改变,引发频尿、急切性尿失禁、压力性尿失禁等情况,严重时会造成尿液滞留,有排尿困难的风险。

  • 排便不顺
    若阴道后壁松弛会使肛门口上的直肠往前方的阴道壁膨出,形成直肠脱垂。此症通常好发在年纪较大、多次生育的女性身上,常见症状是每次解便时,粪便会堆积在直肠脱垂处,阴道口会凸出,不易将粪便排除干净,造成残留。


子宫脱垂的主要原因:
  1. 怀孕及分娩
    产妇本身的骨盆肌肉较薄弱,生育次数多、生产时用力不当、生产的胎儿重达4公斤以上、缺乏产后骨盆运动等原因,都可能造成骨盆腔松弛,更有机会伤到骨盆腔神经及肌肉。

    怀孕过程中,因为身体分泌松弛素让妈妈的身体可以延展来适应宝宝的生长,所以韧带与肌肉伸展的弹性较大。但若怀孕期间体重异常增加(正常孕期增加约12-13公斤),下半身包括骨盆腔底的肌肉受力负担都会增加。另外,怀孕后若没有休养和锻炼,很容易就维持在过度伸展甚至松弛的状态。故怀孕及生产会导致阴道松弛及子宫脱垂,而且经常合并膀胱脱垂或直肠脱垂的现象发生。

  2. 难产
    因难产需要用吸盘或产钳分娩的女士,也有机会出现此情况。

  3. 过快的增重与减重
    体重快速增加,让骨盆腔底肌肉受力较大;而快速减重的时候,若没有配合肌肉训练,肌肉消退的速度会比脂肪还快。原本受压力大的肌肉,又因为节食造成肌肉量减少,骨盆腔松弛的机会就大大增加。

  4. 身体老化
    骨盆支撑组织会随年龄增长而萎缩,骨盆腔肌肉自然松弛,或减低韧力。

  5. 停经 / 更年期后
    荷尔蒙分泌减少,令肌肉群不再像以前一样紧绷,而缺乏女性激素,会加快组织之退化。

  6. 长期承受较大腹压
    经常便秘、哮喘、慢性咳嗽、常搬提重物以及较肥胖者,患此症的风险亦会增加。当腹压大的时候,维持住身体的肌肉群便会往较薄弱的地方宣泄压力,对女士来说,骨盆腔底肌肉(含阴道壁)以及下腹双侧腹股沟三角区是肌肉较薄弱的地方,就容易造成腹股沟疝气或是骨盆腔器官从阴道脱垂。

    长期蹲著作事,或是坐矮板櫈,都会把全身的力气压迫在下半身。除了对膝盖造成较大压力外,腹内的脏器也都往骨盆腔底推,最终将骨盆腔的器官从阴道完全推出。

  7. 结缔组织较差
    部分女性并没有多次分娩,但可能支撑器官的结缔组织天生就比较差,随着年龄的增长,更加容易脱垂。
妇女怀孕时胎儿过重,有机会造成骨盆腔松弛等问题。
患有慢性咳嗽及哮喘的女士应多加注意,以免因经常腹压过高,引发子宫脱垂。
改善日常生活习惯,适量运动,可减少患上子宫下垂的机会。

女士若怀疑自己有上述症状,建议尽早找妇科医生作详细检查,分辨是否真的出现子宫下垂。医生会详细记录症状,然后作阴道检查以评估脱垂之位置和程度,有时医生或须配合超声波(Ultrasonography)、磁力共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)或尿动力测试(Urodynamic Study)作进一步评估。

脱垂种类及位置

骨盆底器官脱垂症状种类繁多,视乎脱垂的位置及程度。

患者初期通常只会出现轻微子宫下垂,子宫颈仍停留在阴道内,身体不会有太大的感觉,可能只会少许不适或出现分泌物增加的症状。因此很多女士在初期病发时未必意识到,以为是小问题,到肿块露出,情况恶化才开始担心,延误了治疗黄金期。

至于中期患者,子宫颈会下垂至阴道口的位置;再严重的情况,整个子宫伸到阴道外,导致前阴道壁会牵连膀胱,后阴道壁则牵连到直肠下垂,使得尿道塞住,连大小便都会感到非常困难。

骨盆底器官脱垂的位置:

  • 子宫脱垂或阴道穹窿脱垂(无子宫情况)(阴道顶部脱垂)
  • 膀胱脱垂(阴道前壁脱垂)
    • 尿频
    • 排尿困难或需用手把脱垂部位推入才可排尿
    • 小便失禁
  • 直肠脱垂(阴道后壁脱垂)
    • 排便困难
    • 需用手压住阴道才可排便
    • 行房困难

严重者:尿液倒流 肾脏受损

患有子宫下垂的女士除了感到不适外,也可能引起尿液倒流。如果情况持续,会导致肾脏受损,肾功能下降,严重更可引致肾衰竭,故有上述症状就应尽快求诊及治疗。医生将根据脱垂位置及严重性,决定最适合患者的治疗方案。

子宫脱垂前
子宫脱垂后

预防及检测

任何女士都应该留意日常生活习惯,多加保养自己的身体。子宫下垂的患者,由于骨盆组织已受破坏,即使完成手术,其他器官仍有机会再脱垂,故患者必须同时改善日常生活习惯,凡是让腹压增加的活动都要尽量减少。

预防方法:
  • 避免提举重物
    如果需要搬重物,可以选择适合的工具与方法(搬货用推车,买菜使用手推车);工作台面要符合人体工学,不建议长时间坐在比膝盖低的板凳或座椅。
  • 控制体重
    想要减重的朋友,应该以一个星期减少0.5公斤的速度配合肌力训练为佳。单以节食作为减重方法人士,尽管瘦得很快,身体肌肉也跟着消失殆尽,长期下来骨盆腔松弛的机会也会大增。
  • 慎用束腹带
    产后的妇女,经常因为急于减肥,吃得少又喜欢使用束腹带,对骨盆腔恢复很不理想。

    切勿连腹部都紧紧缠住。当施加压力在腹部,压力往空洞的地方宣泄,把骨盆腔的器官都全部挤到刚刚历经生产撑开的阴道。束腹也不宜使用过久,建议只在下床走动时使用,循序渐进,一天从2-3小时慢慢增加到7-8小时,不宜使用超过8小时。
  • 补充营养
    哺乳期的妈妈,营养一定要充足,因为在此期间,妈妈全身的生长因子都非常丰富,此时吸收的营养,可以让怀孕及生产时需要修复的身体组织快速生长。倘若此时节食,尽管身体想要修补也原料不足,错过恢复的黄金时段。

  • 改变生活习惯
    防止便秘和长期咳嗽等可能令腹压增加而引发子宫脱垂的疾病。

  • 定期妇科检查
    定期进行妇科身体检查,其中包括子宫颈抹片(Pap Smear)检查、超声波检查、磁力共震检查等。

经常提举重物会令腹压增加,加重子宫脱垂的病情。
产后妇女应补充足够的营养,帮助盆腔的恢复。

妇产科专科医生陈颖贤医生提醒,女士们切记患上子宫下垂并不会自行痊愈。随着年龄增长,身体机能会逐渐下降,若轻视症状,拖延求医,治疗成效只会随着下垂的严重程度而变差,因此患者如有任何疑问,不妨咨询医生的意见,以制定针对性的治疗方案。


检测方法:
 

尿动力测试:

通过尿动力测试(Urodynamic Study)(又称尿动力学检查),可了解尿失禁、频尿、尿急的原因及膀胱的功能。

尿动力测试共有三项:

  1. 尿流速检查:
    最简单又没有侵袭性的评估解尿功能的方法。

  2. 膀胱压力图:
    目的在记录存尿以及解尿时,正常与异常逼尿肌的功能。

  3. 尿道压力检查:
    检查尿道在膀胱储尿期的静态及动态(咳嗽)压力。自然状态下,为了维持尿液自制功能,尿道压力在小便以外的任何时间都必须大过膀胱压力。
因子宫脱垂患者经常合并尿失禁症状,因此可能亦需要接受尿动力检查。

检查流程:

  1. 完成棉垫试验后,坐在检查台上小便于测量尿流速的容器内,计算机会计算小便时的容量及流速。 

  2. 小便后,躺在检查台上,医生仔细消毒尿道口及外阴部后,将一条特殊导管置入膀胱内,先测量残余尿量;再置入另一条导管到直肠内以测量腹压。

  3. 接着开始膀胱灌注,并记录最初尿意感,平常尿意感,尿急感及膀胱最大容忍量。在灌注期间会做一些动作,如咳嗽等,让腹压增加,记录是否有漏尿或膀胱不自主收缩情形。

  4. 最后进行解尿期膀胱压力检查。坐着小便,记录排尿时膀胱逼尿肌压力及尿流速,观察是否有膀胱出口阻塞或逼尿肌收缩力不足的情形 。

  5. 检查完毕,约时间回诊所或医院看报告。

治疗方法

一般而言,泌尿妇科医生会因应患者的脱垂位置及严重性,决定最适合患者的治疗方案,主要分为非手术治疗和手术治疗:

非手术治疗:

  • 骨盆底肌肉运动

    轻微的子宫脱垂(子宫尚未掉出阴道口)的患者,建议在家多练习骨盆底肌肉运动(又称盆底肌肉运动),有以下两种方法:

    • 将骨盆底肌肉放松后,肛门用力收缩数5秒后再放松,每组10次,每日3组,习惯后可慢慢增加至20次。
    • 肛门用力夹紧后直接放松,休息一下之后再重复做。如果在做运动的过程中,感觉腹部不适或疲累,代表施力点不正确,应该只能在骨盆底出力,而非其他部位跟着用力。
  • 子宫托支撑

    合对象:
    利用子宫托支撑脱垂的器官,适合不太严重,仍想生育的年轻患者,或身体状况不适合接受手术者(例如:糖尿病、高血压等)。

    使用方法:
    将塑料制的子宫托放在阴道内支撑下垂的器官。

    要点:
    阴道托以PVC或硅胶制造,需每隔4-6个月更换一次。

    弊点:

    • 情况太严重时难以承托。
    • 此方法有机会令下体出血或分泌增多。
    • 长期配戴有可能压伤阴道,引起出血及影响房事进行。
子宫托支撑适合子宫脱垂情况并不严重且仍想生育的年轻患者。

手术治疗:
 

泌尿妇科医生陈颖贤医生,当子宫脱垂已经突出阴道口而对患者造成困扰(磨擦造成疼痛),医生一般会建议进行手术治疗。因为脱垂的子宫颈过度摩擦刺激,子宫颈病变的情况会较高,所以也建议定期接受子宫颈抹片检查(又称柏氏抹片检查)。

  • 切除子宫手术

    适合对象:
    过了生育期、已决定不再生育的妇女及情况较严重的患者。

  • 相关手术:
    经阴道切除子宫,加上骨盆底修补术;如果情况较严重,患者有机会也需要接受阴道骶骨固定术及尿道悬吊术,以减低复发机会。

    好处:
    此为新式手术,成功率高。由于整个手术经阴道切除子宫,切除子宫后的伤口会缩回阴道内,所以外观上并无伤口;亦因为伤口在阴道内,所以手术后的痛楚亦较小,大部分病人第二天就可下床,一般手术3-5天就可出院。

  • 保留子宫的修补术

    适合对象:
    经过医生评估后,适合进行此手术的患者。

    相关手术:
    曼彻斯特修补术(Manchester Operation)是其中一项保留子宫的修补术。

    要点:
    此等手术虽可保留子宫,但手术后并不建议再怀孕。

    手术目的:
    回复骨盆组织之正常位置,回复正常房事功能,回复正常大小便功能。

当子宫脱垂至阴道口,即表示脱垂情况较为严重,医生一般会建议进行手术治疗。

延伸资料