漏尿及尿渗(尿失禁)

什么是尿失禁?

简单来说,尿失禁(Urinary Incontinence)指无法用意识来控制的漏尿情形,造成患者在心理、生理上的困扰。

有些女士当用力咳、开怀大笑时,会突然出现渗尿的情况,这是尿失禁(俗称濑尿或漏尿)的症状,是女士常见的问题,对生活造成很大困扰。究竟,患有尿失禁问题的女士,就要终身用护垫或成人纸尿片吗?其实只要正视问题,一般以微创手术TVT-O治疗,成功痊愈率非常高,手术过程简单、安全、时间短、并发症极少、术后疼痛少、恢复快、疗效明显,故被广泛使用。若果漏尿问题不严重,患者持之以恒做骨盆肌肉运动也可改善情况。

真实个案:
 

身型肥胖的中年女士陈小姐有尿失禁渗尿问题,工作关系经常要见客又不敢喝太多水,因此她经常因口干而咳嗽,令其失禁加剧。她感到非常困扰,在不知如何处理的情况下,只好每天用护垫或成人纸尿片、穿深色裤,有时甚至要额外带裤子更换。因此,她经常情绪紧张、焦虑,甚至假日不愿外出,对生活构成莫大影响。不敢喝太多水,因此她经常因口干而咳嗽,令其失禁加剧。她感到非常困扰,在不知如何处理的情况下,只好每天用护垫或成人纸尿片、穿深色裤,有时甚至要额外带裤子更换。因此,她经常情绪紧张、焦虑,甚至假日不愿外出,对生活构成莫大影响。

成因及症状

尿失禁常见的种类可分为应力性、急切性、满溢性与功能性尿失禁:

1. 应力性尿失禁


因由:

  • 骨盆肌肉松弛,导致尿道控制能力降低
  • 当腹腔压力上升,令膀胱内压力高,便会产生失禁
  • 较常发生于多次分娩的女士、身体肥胖、长期咳嗽或便秘人士及长者

症状:

  • 当腹腔压力增加时(如咳嗽、大笑、用力、跑步),膀胱内压力高,尿液便会从尿道流出
2. 急切性尿失禁


因由:

  • 患者多患有膀胱过动症
  • 膀胱肌肉过分敏感
  • 大脑因不能有效地压抑膀胱收缩而导致小便失禁
症状:
 
  • 一有尿意便须立即排尿,否则会漏出小便
  • 尿频、尿急,日间排尿次数增多,亦有夜尿的情况发生
 
 
3. 满溢性尿失禁


因由:

  • 泌尿神经疾病,如神经萎缩或脊骨神经疾病导致膀胱肌肉收缩能力降低,而引起小便过量聚积,导致尿失禁
  • 过涨的膀胱会增加膀胱内部的压力因而超越尿道闭合的压力,导致溢满性尿失禁

症状:

  • 患者在完全没有尿意时,亦有小便流出
 
 
4. 功能性尿失禁


因由:

  • 患者行动不便
  • 认知能力下降
  • 难以及时如厕

症状:

  • 患者意识到需要小便,但因活动能力有限,而未能及时到达厕,导致小便失禁
 
 
 
 
 

预防及检测

预防方法:

  1. 养成良好排尿习惯
    憋尿时,骨盆底肌肉需要用力收缩。长期下来,骨盆底肌肉容易疲乏、松弛。而且,憋尿会使尿道压力升高,尿液回流,引起泌尿系统感染,导致膀胱发炎,造成漏尿。但也不要膀胱没装满就去小便,两次解尿间隔应以3小时为宜。

  2. 预防便秘
    堆积在大肠、直肠的粪便压迫到膀胱,不只引起尿频问题,还会因为腹部经常需要用力解便,减弱骨盆底肌肉的力量。尿频问题,还会因为腹部经常需要用力解便,减弱骨盆底肌肉的力量。

  3. 保持理想体重
    过重会增加骨盆的负担。

  4. 远离过敏原
    咳嗽、打喷嚏都会使腹压增加,提高发生应力性尿失禁的机会。

  5. 避免含咖啡因饮品
    咖啡因饮品(咖啡、茶、可乐等)会刺激膀胱逼尿肌收缩,有利尿的效果。除了尿量增多而频尿,还容易使膀胱变得敏感、不稳定,影响解尿功能。

  6. 少提重物
    以免造成腹部压力,使骨盆肌肉松弛。

  7. 骨盆肌肉运动
    以强化盆底肌肉的承托能力,减低小便频密的症状。 惟对严重尿失禁及有膀胱脱垂患者的成效有限。

  8. 注意产后保养
    曾生育、身型较胖的女士于产后有机会令产道、阴道受压,膀胱神经出现受损、老化,因此在分娩时要特别注意,产后多做骨盆肌肉运动,来增加膀胱括约肌收缩能力。
咳嗽会令腹压增加,更有机会引致女士尿渗的情况加剧。

 

 

尿失禁患者应避免咖啡、茶等含咖啡因饮品,因可能会令漏尿症状加剧。

检测方法:


尿动力测试:

尿动力测试(Urodynamic Study)又称尿动力学检查,要根治尿失禁问题,患者必须主动求医,找泌尿妇科医生做尿动力测试,以确定引致小便失禁之原因。

医生会将连接了仪器的细导尿管,放进膀胱及肛门,注入生理盐水,再量度膀胱受压以及排尿时的情况,整个测试需时约20分钟。另外,医生亦会检验小便分析、血糖测试。

尿动力测试共有三项:

  1. 尿流速检查
    最简单又没有侵袭性的评估解尿功能的方法。

  2. 膀胱压力图
    目的在记录存尿以及解尿时,正常与异常逼尿肌的功能。

  3. 尿道压力检查
    检查尿道在膀胱储尿期的静态及动态(咳嗽)压力。自然状态下,为了维持尿的自制功能,尿道压力在小便以外的任何时间都必须大过膀胱压力。
尿动力测试经常作为医生判断患者漏尿程度及成因的依据,测试过程方便快速。

治疗方法

一般来说,如果不治疗,尿失禁症状会因为身体机能老化而愈来愈差,生活质量也跟着降低。而且,光靠护垫长期下来容易发生外阴皮肤湿疹、泌尿系统感染的问题。

其实,尿失禁是可以治愈的。一旦有漏尿困扰,应该尽快向精于妇女泌尿问题的泌尿科或妇产科医生求诊。

非手术治疗:

应力性尿失禁:

可透过骨盆底肌肉运动改善,有以下两种运动方法:

  • 将骨盆底肌肉放松后,肛门用力收缩数5秒后再放松,每组10次,每日3组,习惯后可慢慢增加至20次。
  • 肛门用力夹紧后直接放松,休息一下之后再重复做。如果在做运动的过程中,感觉腹部不适或疲累,代表施力点不正确,应该只能在骨盆底出力,而非其他部位跟着用力。

急切性尿失禁:

患者多患有膀胱过动症,而膀胱过动症的病理机制尚未完全明确,可能因膀胱逼尿肌肉过分敏感,又或与大脑未能有效压抑膀胱收缩以致膀胱容量及尿液储存量大幅减少有关,通常有以下治疗方法:

  • 膀胱训练控制肌肉
    患者经专业医护指导下学习训练膀胱控制尿意,逐步拉远两次小便之间的时间。

  • 药物控制
    • 透过抑制膀胱收缩药物使膀胱不再受刺激收缩,治疗膀胱的活动亢进,超过一半患者于服药后病情有大幅改善。
    • 经膀胱镜直接对膀胱肌肉注射一种阻断膀胱肌肉神经传递、放松膀胱的肉毒杆菌素药物。
骨盆肌肉运动可有效改善女士轻微的尿失禁问题。

手术治疗:

无张力尿道中段悬吊术
 

妇科医生陈颖贤医生解释,如果应力性失禁情况严重,就可能需要以微创手术——无张力尿道中段悬吊术(TVT和TVT-O)治疗。 TVT及TVT-O手术的治疗理论相同,主要将人工纤维吊带置于中段尿道下组织,来支撑耻骨尿道韧带(pubo-urethral ligament, PUL),令小便不会漏出。平日不发力时,只会轻轻托住尿道中段,不影响排尿。一旦咳嗽或用力,腹压增加,吊带便发挥作用,为患者提供中段尿道的支撑。

而TVT-O手术,则为TVT的改良版。相对来说,对膀胱损伤机会率较低,亦较少引致手术后小便困难。故此,大部分患者都适合TVT-O手术。医生首先会在患者两侧的腹股沟,开一个约半厘米的伤口,同时在阴道内开一个约1厘米的伤口,然后将TVT-O纤维带从阴道伤口植入,再由腹股沟两侧拉出,手术过程约30分钟。由于伤口小、手术时间短,且痛楚少,故大部分病人第二天就可出院,亦不会对日常生活有太大影响。

无张力尿道中段悬吊术是一种尿失禁的微创手术治疗方法。

延伸资料

香港理遗学会 
Hong Kong Continence Society
http://www.hkcs.hk/Index-2_tc3.htm

美国国立卫生研究院所属的委员会
(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK)
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems

INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY
https://www.ics.org/

台湾Urocare 泌尿专家信息网
http://www.urocare.com.tw/paper/new5.asp