漏尿及尿滲(尿失禁)

尿滲問題 全面了解成因症狀及檢測治療│醫專薈婦科資訊中心

尿滲問題如果不解決影響很大你知道吗

漏尿及尿滲問題,又稱尿失禁,會令女士感到相當困擾,用力咳、開懷大笑時有機會出現尿失禁。醫專薈鼓勵女士們正視問題,一般以微創手術TVT-O治療,成功痊癒率非常高,若問題不嚴重,亦可進行骨盆肌肉運動以改善情況。

當女性經過多次生育,或者隨著年齡的增長,身體機能出現退化,尿滲問題時有發生,一開始的時候並沒有引起大家的重視,但是隨著時間的深入,各位會發現問題不僅沒有自愈,而且還會越來越嚴重。有時候,用力咳嗽或者開懷大笑的時候,便會發現下體有尿液滲出,這也是大家常說的尿失禁。總之,這個問題如果不能夠解決,將會對患者的日常生活、工作等方面都帶來很大的影響。

試想一下,在家庭聚會、外出旅遊、開工作會議的時候出現尿失禁,那是非常尷尬的,雖然有人會通過使用衛生巾或者紙尿片來起到阻隔的作用,但是這種方法並不能夠真正解決尿滲問題,只是治標不治本。因此,希望出現症狀的女性朋友,能夠正視這個問題,其實並不需要羞愧,畢竟這是一種身體機能退化的現象,很多人都需要面對。建議患者最好到正規醫院的泌尿科進行檢查,找出病因對症下藥。

通常來說,如果尿滲問題並不是那麼嚴重,醫專薈婦科資訊中心的醫生會建議患者通過改變生活習慣,以及進行相關的恢復運動,例如骨盆肌肉運動,從而改善目前存在的症狀。不過就算是問題稍微嚴重者也不需要擔心,一般可以通過微創手術TVT-O進行治療,多年來的臨床案例也表明,這種方法的治癒率是比較高的。關鍵在於患者能否走出第一步,遇到問題積極通過醫生來尋求幫助,而不是一味等著自愈。

什麼是尿失禁?

簡單來說,尿失禁(Urinary Incontinence)指無法用意識來控制的漏尿情形,造成患者在心理、生理上的困擾。

有些女士當用力咳、開懷大笑時,會突然出現滲尿的情況,這是尿失禁(俗稱瀨尿或漏尿)的症狀,是女士常見的問題,對生活造成很大困擾。究竟,患有尿失禁問題的女士,就要終身用護墊或成人紙尿片嗎?其實只要正視問題,一般以微創手術TVT-O治療,成功痊癒率非常高,手術過程簡單、安全、時間短、併發症極少、術後疼痛少、恢復快、療效明顯,故被廣泛使用。若果漏尿問題不嚴重,患者持之以恆做骨盆肌肉運動也可改善情況。

真實個案:
 

身型肥胖的中年女士陳小姐有尿失禁滲尿問題,工作關係經常要見客又不敢喝太多水,因此她經常因口乾而咳嗽,令其失禁加劇。她感到非常困擾,在不知如何處理的情況下,只好每天用護墊或成人紙尿片、穿深色褲,有時甚至要額外帶褲子更換。因此,她經常情緒緊張、焦慮,甚至假日不願外出,對生活構成莫大影響。

成因及症狀

尿失禁常見的種類可分為應力性、急切性、滿溢性與功能性尿失禁:

1. 應力性尿失禁


因由:

  • 骨盆肌肉鬆弛,導致尿道控制能力降低
  • 當腹腔壓力上升,令膀胱內壓力高,便會產生失禁
  • 較常發生於多次分娩的女士、身體肥胖、長期咳嗽或便秘人士及長者

症狀:

  • 當腹腔壓力增加時(如咳嗽、大笑、用力、跑步),膀胱內壓力高,尿液便會從尿道流出
2. 急切性尿失禁


因由:

  • 患者多患有膀胱過動症
  • 膀胱肌肉過分敏感
  • 大腦因不能有效地壓抑膀胱收縮而導致小便失禁
症狀:
 
  • 一有尿意便須立即排尿,否則會漏出小便
  • 尿頻、尿急,日間排尿次數增多,亦有夜尿的情況發生
 
 
3. 滿溢性尿失禁


因由:

  • 泌尿神經疾病,如神經萎縮或脊骨神經疾病導致膀胱肌肉收縮能力降低,而引起小便過量聚積,導致尿失禁
  • 過漲的膀胱會增加膀胱內部的壓力因而超越尿道閉合的壓力,導致溢滿性尿失禁

症狀:

  • 患者在完全沒有尿意時,亦有小便流出
 
 
4. 功能性尿失禁


因由:

  • 患者行動不便
  • 認知能力下降
  • 難以及時如廁

症狀:

  • 患者意識到需要小便,但因活動能力有限,而未能及時到達廁,導致小便失禁
 
 
 
 
 

預防及檢測

預防方法:

  1. 養成良好排尿習慣
    憋尿時,骨盆底肌肉需要用力收縮。長期下來,骨盆底肌肉容易疲乏、鬆弛。而且,憋尿會使尿道壓力升高,尿液回流,引起泌尿系統感染,導致膀胱發炎,造成漏尿。但也不要膀胱沒裝滿就去小便,兩次解尿間隔應以3小時為宜。

  2. 預防便秘
    堆積在大腸、直腸的糞便壓迫到膀胱,不只引起尿頻問題,還會因為腹部經常需要用力解便,減弱骨盆底肌肉的力量。

  3. 保持理想體重
    過重會增加骨盆的負擔。

  4. 遠離過敏原
    咳嗽、打噴嚏都會使腹壓增加,提高發生應力性尿失禁的機會。

  5. 避免含咖啡因飲品
    咖啡因飲品(咖啡、茶、可樂等)會刺激膀胱逼尿肌收縮,有利尿的效果。除了尿量增多而頻尿,還容易使膀胱變得敏感、不穩定,影響解尿功能。

  6. 少提重物
    以免造成腹部壓力,使骨盆肌肉鬆弛。

  7. 骨盆肌肉運動
    以強化盆底肌肉的承托能力,減低小便頻密的症狀。 惟對嚴重尿失禁及有膀胱脫垂患者的成效有限。

  8. 注意產後保養
    曾生育、身型較胖的女士於產後有機會令產道、陰道受壓,膀胱神經出現受損、老化,因此在分娩時要特別注意,產後多做骨盆肌肉運動,來增加膀胱括約肌收縮能力。
咳嗽會令腹壓增加,更有機會引致女士尿滲的情況加劇。

 

 

尿失禁患者應避免咖啡、茶等含咖啡因飲品,因可能會令漏尿症狀加劇。

檢測方法:


尿動力測試:

尿動力測試(Urodynamic Study)又稱尿動力學檢查,要根治尿失禁問題,患者必須主動求醫,找泌尿婦科醫生做尿動力測試,以確定引致小便失禁之原因。

醫生會將連接了儀器的細導尿管,放進膀胱及肛門,注入生理鹽水,再量度膀胱受壓以及排尿時的情況,整個測試需時約20分鐘。另外,醫生亦會檢驗小便分析、血糖測試。

尿動力測試共有三項:

  1. 尿流速檢查
    最簡單又沒有侵襲性的評估解尿功能的方法。

  2. 膀胱壓力圖
    目的在記錄存尿以及解尿時,正常與異常逼尿肌的功能。

  3. 尿道壓力檢查
    檢查尿道在膀胱儲尿期的靜態及動態(咳嗽)壓力。自然狀態下,為了維持尿的自制功能,尿道壓力在小便以外的任何時間都必須大過膀胱壓力。
尿動力測試經常作為醫生判斷患者漏尿程度及成因的依據,測試過程方便快速。

治療方法

一般來說,如果不治療,尿失禁症狀會因為身體機能老化而愈來愈差,生活品質也跟著降低。而且,光靠護墊長期下來容易發生外陰皮膚濕疹、泌尿系統感染的問題。

其實,尿失禁是可以治癒的。一旦有漏尿困擾,應該儘快向精於婦女泌尿問題的泌尿科或婦產科醫生求診。

非手術治療:

應力性尿失禁:

可透過骨盆底肌肉運動改善,有以下兩種運動方法:

  • 將骨盆底肌肉放鬆後,肛門用力收縮數5秒後再放鬆,每組10次,每日3組,習慣後可慢慢增加至20次。
  • 肛門用力夾緊後直接放鬆,休息一下之後再重複做。如果在做運動的過程中,感覺腹部不適或疲累,代表施力點不正確,應該只能在骨盆底出力,而非其他部位跟著用力。

急切性尿失禁:

患者多患有膀胱過動症,而膀胱過動症的病理機制尚未完全明確,可能因膀胱逼尿肌肉過分敏感,又或與大腦未能有效壓抑膀胱收縮以致膀胱容量及尿液儲存量大幅減少有關,通常有以下治療方法:

  • 膀胱訓練控制肌肉
    患者經專業醫護指導下學習訓練膀胱控制尿意,逐步拉遠兩次小便之間的時間。

  • 藥物控制
    • 透過抑壓膀胱收縮藥物使膀胱不再受刺激收縮,治療膀胱的活動亢進,超過一半患者於服藥後病情有大幅改善。
    • 經膀胱鏡直接對膀胱肌肉注射一種阻斷膀胱肌肉神經傳遞、放鬆膀胱的肉毒桿菌素藥物。
骨盆肌肉運動可有效改善女士輕微的尿失禁問題。

手術治療:

無張力尿道中段懸吊術
 

婦科醫生陳穎賢醫生解釋,如果應力性失禁情況嚴重,就可能需要以微創手術——無張力尿道中段懸吊術(TVT和TVT-O)治療。 TVT及TVT-O手術的治療理論相同,主要將人工纖維吊帶置於中段尿道下組織,來支撐恥骨尿道韌帶(pubo-urethral ligament, PUL),令小便不會漏出。平日不發力時,只會輕輕托住尿道中段,不影響排尿。一旦咳嗽或用力,腹壓增加,吊帶便發揮作用,為患者提供中段尿道的支撐。

而TVT-O手術,則為TVT的改良版。相對來說,對膀胱損傷機會率較低,亦較少引致手術後小便困難。故此,大部分患者都適合TVT-O手術。醫生首先會在患者兩側的腹股溝,開一個約半厘米的傷口,同時在陰道內開一個約1厘米的傷口,然後將TVT-O纖維帶從陰道傷口植入,再由腹股溝兩側拉出,手術過程約30分鐘。由於傷口小、手術時間短,且痛楚少,故大部分病人第二天就可出院,亦不會對日常生活有太大影響。

無張力尿道中段懸吊術是一種尿失禁的微創手術治療方法。

延伸資料

香港理遺學會
Hong Kong Continence Society
http://www.hkcs.hk/Index-2_tc3.htm

美國國立衛生研究院所屬的委員會
(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK)
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems

INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY
https://www.ics.org/

台灣Urocare 泌尿專家資訊網
http://www.urocare.com.tw/paper/new5.asp