子宮下垂

什麼是子宮下垂？

女性的子宮從體內正常位置沿陰道下降，下垂到陰道或陰道外，稱為子宮下垂（又稱子宮脫垂）。

婦產科專科醫生陳穎賢醫生解釋，子宮下垂（Uterine Prolapse）常見於50歲以上的婦女，亦有30多歲女士罹患此症，尤以生育後婦女為甚。它是「骨盆底器官脫垂」（Pelvic Organ Prolapse，POP）的統稱，意指骨盆底器官（子宮、陰道、膀胱及直腸）失去支撐而脫離正常位置，以至有下墜或突出的異常現象，患者亦會因不適而影響生活。要治療子宮下垂，視乎患者是否決定保留子宮，想保有子宮的女士，可以用子宮托置入陰道內，維持子宮的位置；而對於過了生育期及情況較嚴重的患者，可選擇進行切除子宮手術，加上骨盆底修補術。新式手術成功率高，完成手術即可回復正常生活。

真實個案：
 

陳太為兩子之母，一向身體健康，但自從踏入50歲後，下陰感到有腫塊突出，排尿也感覺不順暢。她一度擔心自己患上了子宮頸癌或陰道癌，平日更因病而懼怕外出，就連與丈夫的關係也大受影響，日常生活苦不堪言。後來經檢查發現，原來陳太是患上子宮下垂。

成因及症狀

女性的骨盆底器官，包括：子宮、膀胱、陰道、直腸，都可能因為盆腔韌帶及肌肉鬆弛退化或組織受到破壞，失去承托力而鬆脫下垂。

三種常見症狀：

 

  • 嚴重下墜感
    一般患者會感到下陰有腫塊突出，有沉重的不適感，感覺陰道口的子宮一直往下掉，甚至突出於陰道口外。除會造成不適感、下背痛，行房時亦會感到痛楚。這些症狀通常於躺下或早上時得以紓緩，站著或晚上時則較明顯。

    由於下陰感到有腫塊突出，很多時患者誤認為是患上癌症。事實上，醫生對此不難分辨，皆因子宮癌無法摸出，只有出血現象；卵巢癌會出現腹水、腹脹；陰道癌則會呈凹凸不平、流血現象等。
若出現子宮下墜感、排尿困難及排便不順的症狀，建議儘快求醫，以免耽誤病情。
  • 排尿困難
    若陰道前壁或支撐膀胱的韌帶和筋膜鬆弛，膀胱就會往後下方的陰道方向脫垂，即膀胱脫垂。膀胱脫垂使位於陰道前壁前方的尿道結構改變，引發頻尿、急切性尿失禁、壓力性尿失禁等情況，嚴重時會造成尿液滯留，有排尿困難的風險。

  • 排便不順
    若陰道後壁鬆弛會使肛門口上的直腸往前方的陰道壁膨出，形成直腸脫垂。此症通常好發在年紀較大、多次生育的女性身上，常見症狀是每次解便時，糞便會堆積在直腸脫垂處，陰道口會凸出，不易將糞便排除乾淨，造成殘留。

子宮脫垂的主要原因：
  1. 懷孕及分娩
    產婦本身的骨盆肌肉較薄弱，生育次數多、生產時用力不當、生產的胎兒重達4公斤以上、缺乏產後骨盆運動等原因，都可能造成骨盆腔鬆弛，更有機會傷到骨盆腔神經及肌肉。

    懷孕過程中，因為身體分泌鬆弛素讓媽媽的身體可以延展來適應寶寶的生長，所以韌帶與肌肉伸展的彈性較大。但若懷孕期間體重異常增加（正常孕期增加約12-13公斤），下半身包括骨盆腔底的肌肉受力負擔都會增加。另外，懷孕後若沒有休養和鍛煉，很容易就維持在過度伸展甚至鬆弛的狀態。故懷孕及生產會導致陰道鬆弛及子宮脫垂，而且經常合併膀胱脫垂或直腸脫垂的現象發生。

  2. 難產
    因難產需要用吸盤或產鉗分娩的女士，也有機會出現此情況。

  3. 過快的增重與減重
    體重快速增加，讓骨盆腔底肌肉受力較大；而快速減重的時候，若沒有配合肌肉訓練，肌肉消退的速度會比脂肪還快。原本受壓力大的肌肉，又因為節食造成肌肉量減少，骨盆腔鬆弛的機會就大大增加。

  4. 身體老化
    骨盆支撐組織會隨年齡增長而萎縮，骨盆腔肌肉自然鬆弛，或減低韌力。

  5. 停經 / 更年期後
    荷爾蒙分泌減少，令肌肉群不再像以前一樣緊繃，而缺乏女性激素，會加快組織之退化。

  6. 長期承受較大腹壓
    經常便秘、哮喘、慢性咳嗽、常搬提重物以及較肥胖者，患此症的風險亦會增加。當腹壓大的時候，維持住身體的肌肉群便會往較薄弱的地方宣洩壓力，對女士來說，骨盆腔底肌肉（含陰道壁）以及下腹雙側腹股溝三角區是肌肉較薄弱的地方，就容易造成腹股溝疝氣或是骨盆腔器官從陰道脫垂。

    長期蹲著作事，或是坐矮板櫈，都會把全身的力氣壓迫在下半身。除了對膝蓋造成較大壓力外，腹內的臟器也都往骨盆腔底推，最終將骨盆腔的器官從陰道完全推出。

  7. 結締組織較差
    部分女性並沒有多次分娩，但可能支撐器官的結締組織天生就比較差，隨著年齡的增長，更加容易脫垂。
婦女懷孕時胎兒過重，有機會造成骨盆腔鬆弛等問題。
患有慢性咳嗽及哮喘的女士應多加注意，以免因經常腹壓過高，引發子宮脫垂。
改善日常生活習慣，適量運動，可減少患上子宮下垂的機會。

女士若懷疑自己有上述症狀，建議盡早找婦科醫生作詳細檢查，分辨是否真的出現子宮下垂。醫生會詳細記錄症狀，然後作陰道檢查以評估脫垂之位置和程度，有時醫生或須配合超聲波（Ultrasonography）、磁力共振（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或尿動力測試（Urodynamic Study）作進一步評估。

脫垂種類及位置

骨盆底器官脫垂症狀種類繁多，視乎脫垂的位置及程度。

患者初期通常只會出現輕微子宮下垂，子宮頸仍停留在陰道內，身體不會有太大的感覺，可能只會少許不適或出現分泌物增加的症狀。因此很多女士在初期病發時未必意識到，以為是小問題，到腫塊露出，情況惡化才開始擔心，延誤了治療黃金期。

至於中期患者，子宮頸會下垂至陰道口的位置；再嚴重的情況，整個子宮伸到陰道外，導致前陰道壁會牽連膀胱，後陰道壁則牽連到直腸下垂，使得尿道塞住，連大小便都會感到非常困難。

骨盆底器官脫垂的位置：

  • 子宮脫垂或陰道穹窿脫垂（無子宮情況）（陰道頂部脫垂）
  • 膀胱脫垂（陰道前壁脫垂）
    • 尿頻
    • 排尿困難或需用手把脫垂部位推入才可排尿
    • 小便失禁
  • 直腸脫垂（陰道後壁脫垂）
    • 排便困難
    • 需用手壓住陰道才可排便
    • 行房困難

嚴重者：尿液倒流 腎臟受損

患有子宮下垂的女士除了感到不適外，也可能引起尿液倒流。如果情況持續，會導致腎臟受損，腎功能下降，嚴重更可引致腎衰竭，故有上述症狀就應盡快求診及治療。醫生將根據脫垂位置及嚴重性，決定最適合患者的治療方案。

子宮脫垂前
子宮脫垂後

預防及檢測

任何女士都應該留意日常生活習慣，多加保養自己的身體。子宮下垂的患者，由於骨盆組織已受破壞，即使完成手術，其他器官仍有機會再脫垂，故患者必須同時改善日常生活習慣，凡是讓腹壓增加的活動都要儘量減少。

預防方法：
  • 避免提舉重物
    如果需要搬重物，可以選擇適合的工具與方法（搬貨用推車，買菜使用手推車）；工作檯面要符合人體工學，不建議長時間坐在比膝蓋低的板凳或座椅。
  • 控制體重
    想要減重的朋友，應該以一個星期減少0.5公斤的速度配合肌力訓練為佳。單以節食作為減重方法人士，儘管瘦得很快，身體肌肉也跟著消失殆盡，長期下來骨盆腔鬆弛的機會也會大增。
  • 慎用束腹帶
    產後的婦女，經常因爲急於瘦身，吃得少又喜歡使用束腹帶，對骨盆腔恢復很不理想。

    特別是自然產產婦，使用束腹帶時，建議只略施壓在骨盆處，幫助骨盆復位即可，切勿連腹部都緊緊纏住。當施加壓力在腹部，壓力往空洞的地方宣洩，把骨盆腔的器官都全部擠到剛剛歷經生產撐開的陰道。束腹也不宜使用過久，建議只在下床走動時使用，循序漸進，一天從2-3小時慢慢增加到7-8小時，不宜使用超過8小時。

  • 補充營養
    哺乳期的媽媽，營養一定要充足，因爲在此期間，媽媽全身的生長因子都非常豐富，此時吸收的營養，可以讓懷孕及生產時需要修復的身體組織快速生長。倘若此時節食，儘管身體想要修補也原料不足，錯過恢復的黃金時段。

  • 改變生活習慣
    防止便秘和長期咳嗽等可能令腹壓增加而引發子宮脫垂的疾病。

  • 定期婦科檢查
    定期進行婦科身體檢查，其中包括子宮頸抹片（Pap Smear）檢查、超聲波檢查、磁力共震檢查等。

經常提舉重物會令腹壓增加，加重子宮脫垂的病情。
產後婦女應補充足夠的營養，幫助盆腔的恢復。

婦產科專科醫生陳穎賢醫生提醒，女士們切記患上子宮下垂並不會自行痊癒。隨着年齡增長，身體機能會逐漸下降，若輕視症狀，拖延求醫，治療成效只會隨著下垂的嚴重程度而變差，因此患者如有任何疑問，不妨諮詢醫生的意見，以制定針對性的治療方案。

檢測方法：
 

尿動力測試：

通過尿動力測試（Urodynamic Study）（又稱尿動力學檢查），可了解尿失禁、頻尿、尿急的原因及膀胱的功能。

尿動力測試共有三項：

  1. 尿流速檢查：
    最簡單又沒有侵襲性的評估解尿功能的方法。

  2. 膀胱壓力圖：
    目的在記錄存尿以及解尿時，正常與異常逼尿肌的功能。

  3. 尿道壓力檢查：
    檢查尿道在膀胱儲尿期的靜態及動態（咳嗽）壓力。自然狀態下，為了維持尿液自制功能，尿道壓力在小便以外的任何時間都必須大過膀胱壓力。
因子宮脫垂患者經常合併尿失禁症狀，因此可能亦需要接受尿動力檢查。

檢查流程：

  1. 完成棉墊試驗後，坐在檢查台上小便於測量尿流速的容器內，電腦會計算小便時的容量及流速。

  2. 小便後，躺在檢查台上，醫生仔細消毒尿道口及外陰部後，將一條特殊導管置入膀胱內，先測量殘餘尿量；再置入另一條導管到直腸內以測量腹壓。

  3. 接著開始膀胱灌注，並記錄最初尿意感，平常尿意感，尿急感及膀胱最大容忍量。在灌注期間會做一些動作，如咳嗽等，讓腹壓增加，記錄是否有漏尿或膀胱不自主收縮情形。

  4. 最後進行解尿期膀胱壓力檢查。坐著小便，記錄排尿時膀胱逼尿肌壓力及尿流速，觀察是否有膀胱出口阻塞或逼尿肌收縮力不足的情形 。

  5. 檢查完畢，約時間回診所或醫院看報告。

治療方法

一般而言，泌尿婦科醫生會因應患者的脫垂位置及嚴重性，決定最適合患者的治療方案，主要分為非手術治療和手術治療：

非手術治療：

  • 骨盆底肌肉運動

    輕微的子宮脫垂（子宮尚未掉出陰道口）的患者，建議在家多練習骨盆底肌肉運動（又稱盆底肌肉運動），有以下兩種方法：

    • 將骨盆底肌肉放鬆後，肛門用力收縮數5秒後再放鬆，每組10次，每日3組，習慣後可慢慢增加至20次。
    • 肛門用力夾緊後直接放鬆，休息一下之後再重複做。如果在做運動的過程中，感覺腹部不適或疲累，代表施力點不正確，應該只能在骨盆底出力，而非其他部位跟著用力。
  • 子宮托支撐

    適合對象：
    利用子宮托支撐脫垂的器官，適合不太嚴重，仍想生育的年輕患者，或身體狀況不適合接受手術者（例如：糖尿病、高血壓等）。

    使用方法：
    將塑膠製的子宮托放在陰道內支撐下垂的器官。

    要點：
    陰道托以PVC或矽膠製造，需每隔4-6個月更換一次。

    弊點：

    • 情況太嚴重時難以承托。
    • 此方法有機會令下體出血或分泌增多。
    • 長期配戴有可能壓傷陰道，引起出血及影響房事進行。
子宮托支撐適合子宮脫垂情況並不嚴重且仍想生育的年輕患者。
手術治療：
 

泌尿婦科醫生陳穎賢醫生解釋，當子宮脫垂已經突出陰道口而對患者造成困擾（磨擦造成疼痛），醫生一般會建議進行手術治療。因為脫垂的子宮頸過度摩擦刺激，子宮頸病變的情況會較高，所以也建議定期接受子宮頸抹片檢查（又稱柏氏抹片檢查）。

  • 切除子宮手術

    適合對象：
    過了生育期、已決定不再生育的婦女及情況較嚴重的患者。

  • 相關手術：
    經陰道切除子宮，加上骨盆底修補術；如果情況較嚴重，患者有機會也需要接受陰道骶骨固定術及尿道懸吊術，以減低復發機會。

    好處：
    此為新式手術，成功率高。由於整個手術經陰道切除子宮，切除子宮後的傷口會縮回陰道內，所以外觀上並無傷口；亦因為傷口在陰道內，所以手術後的痛楚亦較小，大部分病人第二天就可下床，一般手術3-5天就可出院。

  • 保留子宮的修補術

    適合對象：
    經過醫生評估後，適合進行此手術的患者。

    相關手術：
    曼徹斯特修補術（Manchester Operation）是其中一項保留子宮的修補術。

    要點：
    此等手術雖可保留子宮，但手術後並不建議再懷孕。

    手術目的：
    回復骨盆組織之正常位置，回復正常房事功能，回復正常大小便功能。

當子宮脫垂至陰道口，即表示脫垂情況較爲嚴重，醫生一般會建議進行手術治療。

延伸資料

香港泌尿婦科協會
HKUGA
http://www.hkuga.org.hk/chi/information.php?c_id=5

Continence Foundation of Australia
https://www.continence.org.au/pages/prolapse.html

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